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Pyélographie

Une des méthodes les plus populaires et les plus informatives d’examen radiologique des reins est la pyélographie, qui consiste à introduire une substance radio-opaque liquide dans la cupule pelvienne des reins. Cet examen est presque toujours accompagné d'urographie - un diagnostic radiologique des uretères. Les deux procédures visent à identifier diverses pathologies, en modifiant l'apparence et la forme du pelvis rénal lui-même, ainsi que son contour, ses cupules et ses papilles rénales.

Types de pyélographie

Lors du diagnostic de l'appareil rénal, une image des uretères est souvent requise. Une pyélographie est donc réalisée en même temps que l'urographie. Une des variantes de cette procédure est la pneumopélélographie, lorsque l’oxygène ou le dioxyde de carbone est utilisé pour le diagnostic. Cette technique vous permet de diagnostiquer la présence de saignements ou de tartre dans les reins, ainsi que d'identifier les tumeurs ou la tuberculose du rein.

Parfois, la méthode du double contraste est utilisée lorsque la pyélographie utilise simultanément un produit de contraste liquide et un gaz.

Selon le mode d'administration de la substance radio-opaque, la pyélographie est divisée en plusieurs types: rétrograde ou ascendante, intraveineuse ou excrétrice, ainsi que la pyélographie antérograde ou percutanée.

Cette étude peut également être utilisée en association avec une intervention chirurgicale. Cette pyélographie est appelée peropératoire. Pour réaliser une telle technique, il existe certaines contre-indications, dépendant principalement de la méthode d'introduction d'un agent de contraste dans le corps. Mais pour toutes les variantes et types de pyélographie, une contre-indication générale est une sensibilité accrue ou une intolérance individuelle à l'iode ou à d'autres composants de la substance radio-opaque.

Les agents de contraste les plus couramment utilisés sont: le tesograph, le yogexol, le iopromide, le yopodate de sodium, l'amidotrizoate de sodium, le novatrizoat et l'iodamide.

Si le degré de tolérance d'un médicament particulier n'est pas connu, l'agent de contraste est alors administré dans un mode test, le volume ne dépassant pas un millilitre. En cas d'hypersensibilité au patient, des effets indésirables peuvent survenir sous forme de nausées, de vertiges et de fièvre.

Indications et contre-indications à l'examen

La péliographie est souvent prescrite pour identifier la présence de diverses pathologies dans le corps humain:

  • blocage des uretères par des caillots de sang ou des calculs;
  • hydronéphrose;
  • diverses lésions rénales;
  • expansion du bassin du rein;
  • rétrécissement des uretères;
  • tumeurs dans la cavité du bassinet, des cupules et des uretères.

Cette procédure est également utilisée en complément lors de la mise en place du cathéter ou du stent urétéral.

Il existe également un certain nombre de contre-indications pour cette étude. Toutefois, il convient de noter que l’existence de plusieurs types de cette procédure vous permet d’éviter un certain nombre de contre-indications et de réaliser un examen chez pratiquement tous les patients. Pour ce faire, il vous suffit de trouver le moyen le plus approprié d'introduire une substance radio-opaque. Les contre-indications courantes pour tous les types de pyélographie sont:

  • hypersensibilité aux médicaments contenant de l'iode;
  • période de grossesse;
  • maladies vasculaires et cardiaques;
  • insuffisance rénale chronique et aiguë;
  • empoisonnement du sang;
  • hypertension grave;
  • pathologie thyroïdienne: thyréotoxicose et hyperthyroïdie;
  • troubles de la coagulation;
  • processus infectieux et inflammatoires dans les voies urinaires inférieures.

Types de pyélographie, préparation et mise en oeuvre de la procédure

Chaque type de recherche de ce type a ses caractéristiques, ses avantages et ses inconvénients. La manière dont un agent de contraste est injecté dans le corps du patient est déterminée par le médecin traitant en fonction des caractéristiques individuelles du patient et de la maladie proposée.

La pyélographie se produit:

  • rétrograde;
  • antérograde;
  • intraveineux.

La pyélographie rétrograde est un type de procédure dans lequel un agent de contraste est injecté dans le corps du patient par l’urètre à l’aide d’un cytoscope long de cathétérisme. Dans le même temps, des médicaments tels que l'urographine, le triombraste, la verographine, l'iodamide sont utilisés.

Ces mêmes médicaments sont souvent utilisés pour la pyélographie intraveineuse. Cependant, c’est précisément dans ce cas qu’ils sont utilisés en solution de glucose et à des concentrations élevées.

De ce fait, l’image avec la pyélographie rétrograde est très contrastée, ce qui permet de détecter le moindre changement dans le pelvis rénal.

Quelques jours avant la pyélographie rétrograde, il est recommandé d’exclure du régime les produits qui entraînent une formation accrue de gaz. Et immédiatement avant la procédure elle-même, effectuez un lavement de nettoyage. Effectuer la pyélographie généralement le matin, il convient donc de supprimer le petit-déjeuner et de limiter la consommation de liquide.

La procédure consiste en l'injection d'une substance radio-opaque dans la cavité du bassinet du rein sous pression. Le bassin atteint des volumes de cinq à six millilitres. Il convient donc d’injecter la substance en petites quantités, car l’extension du pelvis peut entraîner une crise aiguë de colique rénale.

La douleur dans la région lombaire pendant ou après la procédure suggère une complication possible - le reflux rénal pelvien. La pyélographie rétrograde est habituellement réalisée dans plusieurs positions: debout, couchée sur le ventre, sur le dos ou sur le ventre.

La pyélographie antérograde est utilisée lorsqu'il est impossible d'effectuer une administration rétrograde d'un produit de contraste. Ce type de procédure est réalisé en introduisant un médicament radio-opaque dans le pelvis rénal par ponction percutanée ou drainage par néphrostomie.

Cette procédure diffère de la pyélographie rétrograde par une préparation plus approfondie. Après l'examen, une antibiothérapie ou l'installation d'un tube de néphrostomie est souvent nécessaire. Il est également recommandé d'abandonner complètement les aliments et les liquides pendant six à huit heures avant le début de l'étude et de faire un lavement nettoyant à la veille de celui-ci.

Avec la pyélographie antérograde, le patient est dans une position couchée. Premièrement, une radiographie primaire de la région rénale est réalisée sur la base de laquelle une longue aiguille est insérée dans la cavité du bassin. La procédure est accompagnée de l'introduction de l'anesthésie.

Une partie de l'urine est déviée, un agent de contraste est injecté et une pyélographie est effectuée. À la fin de la procédure, le contenu du pelvis rénal est retiré et un médicament antibactérien est injecté avec une seringue. Les troubles de la coagulation sanguine sont une contre-indication directe pour la pyélographie antérograde.

La pyélographie intraveineuse ou excrétoire permet un examen assez long. Avec ce type de rayons X, la matière colorante est injectée dans la circulation systémique par la veine. Cette méthode d'examen contribue à une bonne vision de tous les départements et domaines du système urinaire.

Une pyélographie intraveineuse est utilisée dans le cas où, pour une raison quelconque, il est impossible de réaliser une procédure rétrograde ou antérograde.

La préparation à une telle enquête nécessite encore plus de minutie, en particulier dans les cas où le patient est allergique aux médicaments contenant de l’iode. Avant de procéder à la procédure chez de tels patients, il est nécessaire d’introduire la dose nécessaire de prednisone dans le corps afin d’exclure la possibilité d’un choc anaphylactique. En plus de cela, il est également nécessaire de suivre un régime alimentaire approprié, comme pour les autres types de procédures, de procéder à un lavement nettoyant et de s'abstenir de manger et de boire avant de procéder à la procédure.

L’agent de contraste est administré par voie intraveineuse, à une dose proportionnelle au poids du patient, mais au minimum à quarante millilitres pour les adultes. Cela prend habituellement environ une demi-heure. Si une pharmacouurographie est également requise, une solution isotonique de furosémide doit également être administrée.

Cet examen est effectué en position debout et couchée, ce qui nous permet d’envisager les modifications pathologiques sous différents angles. Avant d'introduire la dose principale d'une substance radio-opaque, un test de sensibilité est réalisé en administrant une très petite dose, d'environ un millimètre, d'une dose intraveineuse. Si après cinq minutes le patient ne montre aucune réaction allergique indésirable, un examen complet est déjà en cours.

En résumé

La pyélographie est un type d’examen radiographique qui permet de détecter la présence de diverses pathologies dans le système urinaire. Elle est réalisée de différentes manières, en fonction de l’apport d’un agent de contraste dans le corps humain. Il existe un certain nombre de contre-indications à la conduite d'une telle étude. Il est donc nécessaire de consulter un médecin avant lui et de passer des tests afin d'exclure d'éventuelles conséquences désagréables et négatives.

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